The present technology relates to an image processing apparatus and method, and a surgical microscope system that enable a more comfortable operation. An image processing apparatus includes: a coaxial illumination image obtained by performing coaxial illumination on an eye to be operated； an image acquisition unit that obtains an oblique illumination image obtained by performing oblique illumination on the eye； and coaxial illumination An image processing unit that generates an eye surgical field image based on the image and the oblique illumination image, or detects a specific region based on at least one of the coaxial illumination image and the oblique illumination image. The present technology can be applied to a microscope system.本技術は、より快適に手術を行うことができるようにする画像処理装置および方法、並びに手術顕微鏡システムに関する。画像処理装置は、手術対象の眼に対して同軸照明を行うことで得られる同軸照明画像と、眼に対して斜照明を行うことで得られる斜照明画像を取得する画像取得部と、同軸照明画像および斜照明画像に基づいて眼の術野画像を生成するか、または同軸照明画像および斜照明画像の少なくとも何れか一方に基づいて特定領域を検出する画像処理部とを備える。本技術は顕微鏡システムに適用することができる。
