右半结肠全结肠系膜切除术的局部解剖学特点研究

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作   者：

汪栋;  汪栋;  张景辉;  张景辉;  董捷;  董捷;  杨盈赤;  杨盈赤;  姚宏伟;  姚宏伟;  金岚;  金岚;  王今;  王今;  张忠涛;  张忠涛; 

作者机构：

首都医科大学附属北京友谊医院普通外科;  首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心普通外科分中心; 

关键词：

右半结肠;  融合筋膜;  全结肠系膜切除术;  系膜灌注;  结肠肿瘤;  局部解剖学; 

期刊名称：

中华消化外科杂志

基金项目：

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膳食脂肪摄入及营养相关慢性疾病与经济变迁关系的流行病学研究
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i s s n：

1673-9752

年卷期：

2018 年 17 卷 001 期

页   码：

98-103

摘   要：

目的 探讨右半结肠全结肠系膜切除术(CME)中相关系膜及系膜间隙局部解剖学特点,旨在为CME提供外科实用解剖学证据.方法 采用实验研究方法.由北京协和医学院解剖教研室提供成年尸体标本20具.临床手术图片来自首都医科大学附属北京友谊医院.尸体标本采用系膜灌注后行模拟CME的局部解剖.观察指标:(1)模拟CME中观察间位结肠系膜后叶融合筋膜脏层和壁层完整性.(2)系膜灌注溶液凝固后观察右半结肠系膜后叶融合筋膜脏层屏障作用.(3)右半结肠系膜根部血管分布和变异情况.结果 (1)模拟CME中观察间位结肠系膜后叶融合筋膜脏层和壁层完整性:间位结肠系膜后叶融合筋膜脏层、壁层及十二指肠前筋膜完整,并可见肠系膜上静脉及其后方的肠系膜上动脉.输尿管和生殖血管被肾筋膜覆盖,膜结构完整.20具尸体标本模拟CME完整切除标本与临床患者CME手术标本对照,均符合CME要求.(2)系膜灌注溶液凝固后观察右半结肠系膜后叶融合筋膜脏层屏障作用:右半结肠系膜后叶融合筋膜脏层结构完整,灌注溶液无渗出,且融合筋膜壁层结构保持完整,右侧输尿管和生殖血管均被肾筋膜完整覆盖.右半结肠系膜浆膜面保持完整,灌注溶液无渗出.(3)右半结肠系膜根部血管分布和变异情况:右半结肠主要血管系统为肠系膜上血管,包括肠系膜上动脉、肠系膜上静脉;主要分支为回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、中结肠动脉右支、中结肠动脉左支、回结肠静脉、中结肠静脉、胃结肠干.胃结肠干和右结肠动脉主干变异多见.结论 间位结肠系膜后叶融合筋膜可分离出完整脏层筋膜,为遵循CME原则的右半结肠癌手术安全性和根治性提供了解剖学证据.