利妥昔单抗治疗成人原发性局灶性节段性肾小球硬化症的临床分析

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作   者：

王吟;  俞斌峰;  陈亮亮;  王耀敏;  徐莹;  祝伊琳;  陈江华;  韩飞; 

作者机构：

浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心 浙江大学肾脏病研究所 浙江省肾脏疾病防治技术研究重点实验室; 

关键词：

治疗结果;  局灶性节段性肾小球硬化症;  利妥昔单抗;  肾病综合征; 

期刊名称：

中华肾脏病杂志

i s s n：

年卷期：

2021 年 009 期

页   码：

705-711

摘   要：

目的评价利妥昔单抗治疗成人原发性局灶性节段性肾小球硬化症（focal segmental glomerulosclerosis,FSGS）的疗效和安全性。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院收治的原发性FSGS且接受过利妥昔单抗治疗患者的临床资料。入选者接受利妥昔单抗治疗1次或2次,单次剂量为375 mg/m2,2次用药间隔时间为2周。治疗达标指标为达到B细胞清除状态（外周血B细胞计数<5个/μl）。随访主要观察指标为肾病的缓解与复发情况,次要观察指标为不良事件和肾脏结局。结果共纳入14例FSGS患者,男性9例,其中7例为激素依赖型或频繁复发型肾病综合征,6例为激素耐药型肾病综合征,1例初发肾病综合征患者存在激素应用禁忌。利妥昔单抗治疗后,7例激素依赖型/频繁复发型肾病综合征患者获完全缓解,随访6个月时激素用量较基线值显著减少[（33.3±5.2）mg/d比（6.7±6.6）mg/d,P<0.01];除1例患者联合应用他克莫司（1.0 mg/d）,其余患者均停用免疫抑制剂;总复发次数/总随访月由治疗前0.257次/月降至治疗后0.058次/月。其他6例激素耐药型肾病综合征和1例有激素应用禁忌的患者中,4例于治疗后34.50（20.25,95.25）d缓解,其中3例激素耐药型肾病综合征患者获部分缓解,1例初发患者获完全缓解;3例未缓解,其中1例患者在随访23个月时进展至终末期肾病。结论利妥昔单抗治疗成人激素依赖型/频繁复发型FSGS可降低复发风险,并有助于减少激素和免疫抑制剂的用量或停用,但对激素耐药型FSGS的临床疗效不佳。