结膜黑色素瘤组织病理学特征、Ki-67表达和预后的关系

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作   者：

朱田雨;  宗春燕;  许诗琼;  葛盛芳;  范先群;  贾仁兵; 

作者机构：

上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科; 

关键词：

Ki-67;  结膜肿瘤;  临床病理学;  预后;  黑色素瘤;  复发; 

期刊名称：

上海交通大学学报(医学版)

i s s n：

1674-8115

年卷期：

2022 年 42 卷 005 期

页   码：

617-623

摘   要：

目的·探究结膜黑色素瘤(conjunctival melanoma,CoM)组织病理学特征、Ki-67表达和预后的关系.方法·选取2008年8月-2020年9月收治于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科,经组织病理学证实为CoM的36例患者,收集其临床和组织病理学资料,分析其组织病理学特征、Ki-67表达情况和预后关系.结果·纳入的CoM患者中男性26例,女性10例,平均年龄为57.81(31~82)岁.发病位于泪阜11例(30.6%)、穹窿8例(22.2%)、睑结膜15例(41.7%).根据美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)第8版CoM临床T分期系统评估,1例患者(2.8%)为T1期,12例(33.3%)为T2期,23例(63.9%)为T3期.在随访期间,16例患者(44.4%)出现局部复发,17例患者(47.2%)出现远处转移,16例患者(44.4%)死于疾病.CoM瘤体Breslow厚度为4.05(0.2~15.9)mm,18例(50.0%)厚度>4 mm,在13例(36.1%)和7例(19.4%)中分别观察到溃疡和消退现象.4例患者(11.1%)肿瘤浸润淋巴细胞(tumor-infiltrated lymphocytes,TILs)被评为"活跃",26例(72.2%)被评为"不活跃".3例患者(8.3%)存在外周神经侵犯,8例(22.2%)有血管浸润.35例(97.2%)处于垂直生长期,而仅有1例(2.8%)观察到显微镜下微卫星灶.组织学类型方面,18例(50.0%)为表浅样播散型,12例(33.3%)为结节型,4例(11.1%)为雀斑型,2例不明确.Ki-67指数>20%的患者14例(38.9%).Breslow厚度>4 mm提示CoM局部复发风险(P=0.049)和疾病相关死亡风险(P=0.049)较高.组织学溃疡和消退分别是局部复发(P=0.030)和远处转移(P=0.046)的危险因素.此外,Ki-67指数与局部复发有关(P=0.016).Spearman相关分析表明,Ki-67指数与局部复发呈显著正相关(P=0.433).Ki-67指数>20%的CoM患者局部复发风险更高[风险比(hazard ratio,HR)为 3.61;95%置信区间(confidence interval,CI)为(1.26~10.28);Log-rank P=0.011].结论·CoM组织病理学特征和Ki-67表达可用于预测患者预后,有助于指导临床治疗.