结合临床案例探讨桂枝去桂加茯苓白术汤证的合理性

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作   者：

金雨静;  黄世敬; 

作者机构：

中国中医科学院广安门医院; 

关键词：

桂枝去桂加茯苓白术汤;  经方;  营卫;  伤寒论;  升降; 

期刊名称：

辽宁中医杂志

i s s n：

1000-1719

年卷期：

2022 年 49 卷 007 期

页   码：

71-74

摘   要：

桂枝去桂加茯苓白术汤是《伤寒论》中颇具争议的一首方剂,原方由芍药、生姜、大枣、甘草、茯苓、白术组成.历代医家对原文"去桂"持质疑态度,多认为应去芍药而保留桂枝.本方争议的核心点在于桂枝和芍药作用的差异,一般认为芍药不具备解表作用,去桂枝后整方几乎无解表作用而无法治疗发热无汗、头项强痛诸症.解决争议的关键在于深入探讨桂枝、芍药功效的差异,通过梳理历代本草有关芍药功用的记载,总结芍药的作用特点为通降和利下.通过分析原文,认为第28条的核心病机为体表营卫壅堵,心下水气阻碍营卫代谢.结合营卫理论,提出芍药的核心作用为通降营卫,促进体表营卫回流.本方保留芍药的目的在于促进体表营卫回流,疏通体表营卫壅堵,通降中焦营卫至下焦,利心下水气,使邪气从小便走.去桂枝的目的在于桂枝主升,与通降的抗病趋势相悖.结合两则临床案例,初步验证桂枝去桂加茯苓白术汤证的合理性,从理论和实践证明了本方的有效性.