脊柱脊髓外科术后脑脊液漏合并感染的病原菌分析及临床治疗策略

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作   者：

杨辰龙;  Van Halm-Lutterodt Nicholas;  梁辰;  刘铁;  徐宇伦;  刘晓光; 

作者机构：

首都医科大学附属北京天坛医院;  北京大学第三医院; 

关键词：

药敏;  脊柱脊髓外科;  病原菌;  感染;  抗生素;  脑脊液漏; 

期刊名称：

中国病原生物学杂志

基金项目：

iASPP癌基因在脊索瘤发生发展中的调控作用及机制研究

i s s n：

1673-5234

年卷期：

2020 年 15 卷 03 期

页   码：

327-331

摘   要：

目的研究脊柱脊髓外科术后脑脊液漏合并感染的病原菌分布及其药物敏感性,并探讨临床治疗策略。方法选取脊柱脊髓外科术后脑脊液漏合并感染患者36例,收集脑脊液标本进行菌株分离、培养及鉴定,并做药敏试验;患者给予全身和局部抗生素治疗,并评价抗感染治疗效果。结果共分离出病原菌39株,其中革兰阳性菌14株(35.9%),以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血性链球菌多见;革兰阴性菌25株(64.1%),主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌对万古霉素的敏感性达100%,对第三代头孢菌素类抗生素敏感率<50%,对大环内酯类、氨基糖苷类、磺胺类抗生素敏感率<10%。革兰阴性菌对美罗培南的敏感性>90%,对第三代头孢菌素类抗生素敏感率<60%,对青霉素类抗生素敏感率<10%。全身治疗采用美罗培南与万古霉素的联合抗感染方案,局部治疗采用腰椎置管引流,鞘内注射万古霉素,所有病例均于4周内得到稳定控制。结论革兰阳性菌和革兰阴性菌在脊柱脊髓外科手术术后脑脊液漏合并感染中均较常见,万古霉素对革兰阳性菌敏感率较高,而革兰阴性菌对美罗培南具有良好的药物敏感性。因此建议该病的治疗采用早期联合静脉滴注美罗培南和万古霉素方案,同时行腰椎置管引流及鞘内注射万古霉素。