全脑CT灌注成像在侧枝循环评估中的辐射剂量和临床应用价值

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作   者：

刘青;  李伟粟;  王娇娇;  张宗望;  徐士杰;  韩锦涛;  许建辉; 

作者机构：

天津市北辰医院放射科;  上海联影医疗科技股份有限公司; 

关键词：

CT血管成像;  脑卒中;  全脑灌注;  辐射剂量; 

期刊名称：

中华放射医学与防护杂志

i s s n：

年卷期：

2024 年 001 期

页   码：

摘   要：

目的探究一站式全脑CT灌注成像（CTP）在急性缺血性脑卒中（AIS）患者侧枝循环评估中的辐射剂量和临床应用价值。方法回顾性收集32例AIS患者的全脑CTP图像和数字减影血管造影（DSA）图像。通过固定管电压（100 kVp）、分段设置管电流的方式优化CTP采集同时获得的CT血管成像（CTA）的图像质量。记录容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）, 计算有效剂量（E）, 与文献进行比较。患者核心梗死区域和对侧半脑健康区域脑灌注参数比较采用配对t检验。一名放射科医师分别基于CTP、多时相CTA联合CTP两种模式, 采用5分法评估患者侧枝循环状态。由另外一名放射科医师基于DSA图像采用同样的5分法进行评分。以DSA结果作为参照, 计算其余方法评估结果的准确率。评分结果的相关性采用Pearson相关系数分析, 一致性采用Kappa分析。结果平均CTDIvol为184.18 mGy, 和文献报道相当（184.19 mGy）。相较于文献报道的CTP和CTA联合扫查, 一站式全脑CTP检查的平均有效辐射剂量降低了39% （6.1vs. 10 mSv）。核心梗死区域和对侧半脑健康区域脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）和残余函数达峰时间（Tmax）的差异均有统计学意义（t=-6.11、-7.47、8.58、12.34、10.05, P<0.01）。CTP和DSA的评分相关系数为0.95 （95%CI:0.89～0.97, P<0.01）, 多时相CTA联合CTP和DSA的评分相关系数为0.98 （95%CI:0.96～0.99, P<0.01）。DSA CTP评估结果的Kappa值为0.64 （t=7.53, P<0.01）, 与多时相CTA联合CTP评估的Kappa值为0.88 （t=9.99, P<0.01）。CTP评估侧枝循环的准确率为71.9%, 多时相CTA联合CTP评估的准确率则为90.6%。结论固定管电压、分段设置管电流的一站式全脑CTP能够同时提供可靠的CTP和多时相CTA, 合理降低患者辐射剂量。借助多时相CTA联合全脑CTP能够准确判断颅内血管有无侧枝循环及脑组织状态, 有助于临床中AIS患者诊断和治疗方案的制定。