基于Markov模型结直肠癌筛查策略卫生经济学评价

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作   者：

季杰;  汪宇盈;  卓端;  刘雨晗;  彭佳茜;  蒋睿婧芳;  吴昊;  刘嵩;  赵立见;  汪建;  毛冰;  朱师达;  陶红兵; 

作者机构：

深圳华大基因股份有限公司;  华中科技大学协和江南医院;  华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院;  华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院;  华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院; 

关键词：

卫生经济学评价;  筛查策略;  结直肠癌;  Markov模型; 

期刊名称：

中国公共卫生

i s s n：

1001-0580

年卷期：

2024 年 40 卷 011 期

页   码：

1353-1362

摘   要：

目的 构建结直肠癌筛查的Markov决策模型，评价各筛查策略长期运行后的成本效果，确定优势筛查策略，为完善结直肠癌筛查项目提供理论参考。方法 构建Markov决策模型，分别以40、45和50岁为筛查开始年龄，59、64、69和74岁为筛查结束年龄，筛查间隔分别为1年和2年，共模拟包括不筛查在内的25种筛查策略；通过整理文献提取出结直肠癌自然史模型所需概率、筛查成本和医疗成本等数据，将数据带入模型，以1年为循环周期，通过多个周期循环预测不同结直肠癌筛查策略的卫生经济学效果。结果 模拟个体水平的成本效果分析显示，成本最低的筛查策略为50-74-1(50岁开始筛查至74岁结束每年筛查1次)，消耗的社会成本为48.31万元，获得17.82生命年（LY）、16.76个质量调整生命年（QALY），以LY为结局指标时的成本效果比（CER）为2.71万元/LY，以QALY为结局指标时的CER为2.88万元/QALY；回乘分析结果显示，筛查策略45-74-1(45岁开始筛查至74岁结束每年筛查1次)的支出效果比最佳，消耗的成本为51.52万元，获得19.49个LY、18.37个QALY，以LY为结局指标时的CER为2.64万元/LY、增量成本效果比（ICER）为1.92万元/LY，以QALY为结局指标时的CER为2.80万元/QALY、ICER为1.99万元/QALY；取得最好效果的筛查策略为40-74-1(40岁开始筛查至74岁结束每年筛查1次)，消耗的社会成本为55.17万元，获得20.97个LY、19.78个QALY，以LY为结局指标时的CER为2.63万元/LY、ICER为2.47万元/LY，以QALY为结局指标时的CER为2.79万元/QALY、ICER为2.60万元/QALY。湖北省武汉市现行结直肠癌筛查策略为45-59-2(45岁开始筛查至59岁结束每2年筛查1次)，消耗的社会成本为103.51万元，获得18.97个LY(16.8个QALY)；比武汉市现行结直肠癌筛查策略更为经济的策略为45-74-1，可节约51.99万元并新增0.52个LY(1.57个QALY)；当考虑效果最大原则，40-74-1筛查策略较武汉市现行的结直肠癌筛查策略可节约48.34万元并新增2.00个LY(2.98个QALY)。结论 在经济状况理想情况下，可优先选择效果最大的策略（40-74-1）；在经济资源有限的情况下，可优先考虑支出效果比最佳的筛查策略（45-74-1）。