2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查

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作   者：

邢娟;  邢娟;  章仲恒;  章仲恒;  柯路;  柯路;  周晶;  周晶;  秦秉玉;  秦秉玉;  梁宏开;  梁宏开;  陈晓梅;  陈晓梅;  刘文明;  刘文明;  刘忠民;  刘忠民;  艾宇航;  艾宇航;  王迪芬;  王迪芬;  王秋卉;  王秋卉;  周青山;  周青山;  张福森;  张福森;  钱克俭;  钱克俭;  蒋东坡;  蒋东坡;  臧彬;  臧彬;  黎毅敏;  黎毅敏;  黄晓波;  黄晓波;  曲彦;  曲彦;  谢颖光;  谢颖光;  许东琳;  许东琳;  邹志强;  邹志强;  郑祥德;  郑祥德;  刘建波;  刘建波;  郭丰;  郭丰;  梁亚风;  梁亚风;  孙强;  孙强;  高红梅;  高红梅;  刘阳;  刘阳;  常平;  常平;  程爱斌;  程爱斌;  杨荣利;  杨荣利;  么改琦;  么改琦;  孙昀;  孙昀;  王晓蓉;  王晓蓉;  张怡;  张怡;  熊旭明;  熊旭明;  于健;  于健;  孙荣青;  孙荣青;  李志伟;  李志伟;  袁世荧;  袁世荧;  宋云林;  宋云林;  高培阳;  高培阳;  刘海燕;  刘海燕;  张朝辉;  张朝辉;  吴允孚;  吴允孚;  马标;  马标;  郭强;  郭强;  山峰;  山峰;  杨明施;  杨明施; 

作者机构：

海军第971医院;  首都医科大学附属北京潞河医院;  北京中医药大学东方医院;  陆军总医院;  解放军总医院第三医学中心;  河北医科大学第二医院;  汕头大学医学院第一附属医院;  南昌大学第一附属医院;  中南大学湘雅三医院;  安徽医科大学第一附属医院;  常州市第二人民医院;  中山大学附属第一医院;  安徽省立医院西院区;  无锡人民医院;  温州医科大学附属第一医院;  云南省第一人民医院;  济宁医学院附属医院;  淄博市中心医院;  广东省第二中医院;  广东省人民医院;  大连市中心医院;  云南省第二人民医院;  成都中医药大学附属医院;  沈阳市第一人民医院;  江西省人民医院;  贵州医科大学附属医院;  广州市第一人民医院;  滨州医学院附属医院;  盐城市第一人民医院;  青岛市立医院;  昆明市第一人民医院;  河北医科大学第三医院;  温州医科大学附属第二医院;  湖北省人民医院;  郑州大学第一附属医院;  玉溪市人民医院;  苏州市立医院东区;  山西医学科学院山西大医院;  青岛大学附属医院;  武汉大学中南医院;  北京朝阳医院京西院区;  解放军第254医院;  内蒙古医科大学附属医院;  京煤集团总医院;  四川省人民医院;  山西省肿瘤医院;  中南大学湘雅医院;  宜昌市第一人民医院;  昆明医科大学第一附属医院;  北京大学第三医院;  北京市怀柔区第一医院;  山西省人民医院;  中国医科大学附属第二医院;  烟台毓璜顶医院;  华中科技大学同济医学院附属同济医院;  南京明基医院;  南方医科大学珠江医院;  天津市第一中心医院;  华北理工大学附属医院;  北京中医医院;  内蒙古自治区人民医院;  中山市人民医院;  烟台山医院;  暨南大学附属第一医院;  深圳市南山人民医院;  重庆医科大学附属第二医院;  皖南医学院弋矶山医院;  达州市中心医院;  佛山市第一人民医院;  宜昌市中心人民医院;  中山大学第六附属医院;  青岛大学医学院附属医院东院区;  中部战区总医院;  北京市密云区医院;  福建医科大学附属协和医院;  中国中医科学院西苑医院;  华中科技大学同济医学院附属协和医院;  广州医科大学附属第一医院;  大连医科大学附属第一医院;  新疆军区总医院;  解放军总医院;  陆军军医大学大坪医院;  南部战区总医院;  洛阳市中心医院;  成都市第五人民医院;  广西壮族自治区人民医院;  天津市人民医院;  河南省人民医院;  火箭军总医院;  深圳第二人民医院;  山东大学齐鲁医院;  唐山市工人医院;  西安交通大学第一附属医院;  首都医科大学世纪坛医院;  中南大学湘雅二医院;  天津市肿瘤医院;  重庆医科大学附属第一医院;  福建医科大学附属第一医院;  南昌大学第二附属医院;  山西医科大学第一医院;  安徽医科大学第二附属医院;  广州医科大学附属第二医院;  临海市第一人民医院;  吉林大学第一医院;  南京医科大学金陵临床医学院;  泰安市中心医院;  新疆医科大学第一附属医院;  深圳市人民医院;  浙江大学医学院附属邵逸夫医院;  苏州大学附属第一人民医院;  大连医科大学附属第二医院;  济宁市第一人民医院;  长沙市中心医院;  陕西省人民医院;  湖南省人民医院;  天津市中西医结合医院; 

关键词：

肠内营养;  营养达标率;  横断面研究;  胃肠道耐受性;  重症监护病房; 

期刊名称：

解放军医学杂志

i s s n：

0577-7402

年卷期：

2019 年 05 期

页   码：

388-393

摘   要：

目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果调查共收集病例1953例,女631例(32.4%),男1306例(66.9%),缺失16例(0.7%);年龄(64.1±19.3)岁(1950例)。患者GCS、SOFA和APACHEⅡ评分分别为(10.76±4.35)分(1749例)、(5.65±3.52)分(1783例)、(17.14±7.31)分(1792例)。28 d临床转归存活1483例(75.9%),死亡312例(16.0%),失访+缺失158例(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440例),中-重度损害占10.8%(210例),衰竭占1.7%(33例),13.2%(258例)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356例)的患者已启动肠内营养(EN),36.4%(711例)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720例(88.1%)。1953例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3次/d且量≥500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40例)、4.3%(54例)、0.8%(10例)、4.4%(56例)、26.9%(341例)和5.4%(69例)。入ICU后24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953),48 h内开始的占38.6%(754/1953),72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU后3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607),7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010),14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU后3、7、14 dEN达标率分别为9.9%(60/607)、15.0%(151/1010)和18.6%(246/1325)。结论目前我国ICU内的绝大多数患者均接受了营养治疗,其中EN的使用率明显高于PN;但EN的开始时间和达标情况仍不理想,且实施营养治疗时未能体现个体化差异,营养治疗的细节仍需要提高。