构建动态体位辅助透析模型及稳定透析后期血流动力学的研究

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作   者：

敖华;  敖宁佳;  王路遥;  叶琤;  吴雪兵;  窦军;  李明; 

作者机构：

国药葛洲坝中心医院; 

关键词：

动态体位;  容量负荷;  血流动力学;  透析回血; 

期刊名称：

生物医学工程与临床

i s s n：

1009-7090

年卷期：

2025 年 29 卷 002 期

页   码：

233-239

摘   要：

目的 探讨构建多情景“动态体位辅助透析模型”，并探讨模型对稳定透析回血前后时期血流动力学的效果。方法 选择2021年6月至2022年4月在国药葛洲坝中心医院肾内科治疗的维持血液透析（MHD）患者156例，其中男性77例，女性79例；年龄18～77岁，平均年龄54.65岁；透析龄19～76个月，平均透析龄41.17个月；高血压95例，糖尿病90例，高尿酸血症85例，其他肾脏疾病15例；身体质量指数（BMI）17.8～26.9 kg/m2，平均BMI 23.43 kg/m2；血尿素（BUN）8.9～35.9 mmol/L，平均BUN 17.94 mmol/L；血红蛋白（Hb）99～126 g/L，平均Hb 109.16 g/L；白蛋白（Alb）30～41 g/L，平均Alb 35.12 g/L。随机分为观察组（n=78）和对照组（n=78）。选择Fresenius 4008S透析仪在线相对血容量（RBV）曲线功能，观察组在RBV变化（ΔBV）曲线下降变陡时，予“抬腿位”并保持，若RBV曲线回升则继续超滤300～450 mL后结束超滤，与回血同步由“抬腿位”渐变为“斜靠位”；对照组达到预定超滤量则结束超滤，或发生透析相关低血压（IDH）则停止超滤，若IDH未缓解，予回输100～200 mL液体观察30 min后再尝试超滤，回血时采用“平卧位”。观察组与对照组回血操作均按日常泵速及流量100 mL/min，约5 min回输完毕，收集透析0 h、结束超滤时、回血结束时生物电阻法测定每搏量（SV）、每搏量变异度（SVV）、心输出量（CO）、透析前心脏指数（CI）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均超滤量等参数。结果 超滤结束时观察组SBP、CI、CO、SV及超滤量均高于对照组[（121.62±8.34） mmHg vs （109.24±7.96） mmHg、（3.14±0.28） L/（min·m2） vs （2.89±0.21） L/（min·m2）、（4.32±0.32） L/min vs （4.21±0.28） L/min、（11.45±0.66） mL/B vs （10.06±0.70） mL/B、（2.98±0.54） L vs （2.52±0.48） L。P<0.05]，观察组SVV低于对照组[（5.47±0.33）%vs （6.41±0.47）%。P<0.05]；两组HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；透析回血后观察组SBP、HR、CI、CO、SV均低于对照组[（126.24±9.23） mmHg vs （138.42±8.34） mmHg、（85.37±7.08）次/分vs （94.65±7.65）次/分、（3.09±0.25） L/（min·m2）vs （3.35±0.31） L/（min·m2）、（4.33±0.31） L/min vs （4.71±0.30） L/min、（11.16±071） mL/B vs （12.05±0.85） mL/B。P<0.05]；观察组SVV高于对照组[（5.35±0.34）%vs （5.17±0.48）%。P<0.05]。观察组在改善透析超滤导致的瞬时低容量及透析回血导致的瞬时高容量方面均优于对照组。结论 多情景“动态体位辅助透析模型”设计简洁合理，各体位间无级连续动态改变，体位改变内源性容量分布，使用辅助透析模型在动态体位支持下有效协助稳定MHD患者超滤时期与回血时期的血流动力学，并能适量增加超滤量。