脓毒症胰腺损伤患儿胰石蛋白变化的意义

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作   者：

彭红艳;  祝益民;  张新萍;  康霞艳; 

作者机构：

湖南省儿童医院;  湖南省人民医院; 

关键词：

胰腺损伤;  降钙素原;  预后;  胰石蛋白;  脓毒症;  严重脓毒症;  评估; 

期刊名称：

中华实用儿科临床杂志

i s s n：

2095-428X

年卷期：

2016 年 31 卷 006 期

页   码：

413-416

摘   要：

目的:分析不同胰酶水平时脓毒症患儿胰石蛋白(PSP/ reg)水平变化,探讨胰腺损伤对 PSP/ reg评估脓毒症患儿病情价值的影响。方法对2013年9月至2014年9月湖南省儿童医院 PICU 收治的脓毒症患儿进行前瞻性研究,收集临床资料及血标本(第1、3、7天检测其 PSP/ reg 水平)。根据胰酶(血淀粉酶、血脂肪酶)升高情况,分为胰酶正常组、胰酶轻度升高组(1~3倍)、胰酶重度升高组(3倍以上);又依据脓毒症病情,分为脓毒症组、严重脓毒症组。采用χ2检验、非参数秩和检验、受试者工作特征曲线下面积( AUC)、Spearman 相关分析、Kaplan-Meier 生存曲线进行统计学分析。结果1.共226例脓毒症患儿纳入研究,胰酶正常组159例(70.4%),胰酶轻度升高组44例(19.4%),胰酶重度升高组23例(10.2%);脓毒症组125例(55.3%),严重脓毒症组101例(44.7%,其中脓毒性休克29例)。2. PSP/ reg 与血淀粉酶呈正相关,与血脂肪酶有一定相关性,而与 C 肽、胰岛素、血糖无相关。3.胰酶正常、轻度升高时,严重脓毒症组较脓毒症组 PSP/ reg水平高(Z =-7.627、-2.965,P =0.000、0.003);胰酶重度升高时,脓毒症组、严重脓毒症组 PSP/ reg 水平差异无统计学意义(Z =-0.134,P =0.894)。4.胰酶正常、轻度升高时,PSP/ reg 与降钙素原判断脓毒症患儿是否是严重脓毒症 AUC 均﹥0.7,二者比较差异无统计学意义(P ﹥0.05),而 C 反应蛋白与 WBC 的 AUC 均﹤0.7。5.死亡患儿第3、7天 PSP/ reg 水平逐渐升高,而存活患儿 PSP/ reg 水平逐渐下降;PSP/ reg 判断脓毒症患儿是否死亡 AUC 为0.775,以60μg/ L 为临界点,敏感度89%,特异度67%,PSP/ reg≤60μg/ L 患儿生存率高于PSP/ reg ﹥60μg/ L 患儿(χ2=36.874,P =0.000)。结论 PSP/ reg 与胰腺外分泌功能密切相关,但 PSP/ reg 对脓毒症胰腺损伤患儿仍有较大的病情评估价值。